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Enfermedad de Peyronie

Las curvaturas penianas anormales afectan al 5% de los hombres y dificultan la vida sexual.

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La enfermedad de Peyronie o induración plástica peniana es una cicatrización fibrosa de la albugínea (tejido que recubre los cuerpos eréctiles del pene) generalmente de causa desconocida pudiendo en ocasiones ser la consecuencia de un traumatismo peniano, a veces insensible, ocurrido durante una relación sexual.

Causas

¿Cuáles son sus síntomas?

Es una enfermedad benigna, que afecta al 5% de los hombres a partir de los 40 años pudiendo ocasionar  dolor  curvaturas  penianas durante la erección, y en algunas oportunidades provocar una disfunción eréctil (impotencia).


¿Cómo se diagnostica?

http://www.imeweb.com.ar/images/ilustra06.gifDurante el examen físico peniano se puede palpar una dureza en forma de callosidad, ubicada generalmente en la cara superior del pene.

Por lo general, el examen físico es suficiente para hacer diagnóstico de la placa, pero en algunas circunstancias una ecografía del pene o una placa radiográfica permitirán visualizar la presencia del proceso fibrótico y si existen calcificaciones. 

La evaluación de la curva se realiza mediante fotografías del pene en erección tomadas por el propio paciente en su domicilio, o por el médico en el consultorio luego de haber aplicado en el pene una sustancia que provoca la erección.

La función eréctil se evaluará de acuerdo a la historia clínica y sexual y a la eventual realización de estudios específicos.

 

Tratamiento
 

¿Cómo se trata?

Etapa aguda o de reciente comienzo

Durante el estadio inicial de la enfermedad (etapa aguda), se intentará detener el proceso fibróticocicatrizal con el propósito de detener su crecimiento y evitar el empeoramiento de la curva, así como para prevenir la retracción y el acortamiento del pene, calmar el dolor y en algunas ocasiones evitar los problemas de erección. 

Cuando existe dolor, pero aún no se formó una placa dominante o fácil de identificar a la palpación se indican medicamentos (Colchicina) y/o terapia física (Láser de Arseniuro Galio) que poseen propiedades antinflamatorias intentando de esta manera calmar el dolor.

http://www.imeweb.com.ar/images/androextender3.jpgCon el objetivo de detener el proceso fibrótico y en algunos casos mejorar el ángulo de curvatura disminuyendo el número de intervenciones quirúrgicas correctivas se indica durante 3 meses una terapia oral (Pentoxifilina) con o sin el uso de un extensor peniano.

http://www.imeweb.com.ar/images/ilustra07.gifSi al cabo de 3meses se obtienen resultados positivos, se mantiene el mismo esquema de tratamiento hasta completar 6 meses. En cambio, si el proceso avanza, se comienza con una 2º línea de tratamiento que consiste en la aplicación dentro de la placa de una sustancia con propiedades antifibróticas denominada Verapamilo.

Las aplicaciones se realizan bajo anestesia local una vez por semana durante 7 semanas o cada 15 días durante 12 sesiones.

Etapa crónica o de placa estable

Se denomina etapa crónica cuando el dolor desapareció y la curvatura se estabilizó desde hace por lo menos 6 a 9 meses.

Las curvas penianas que imposibilitan la penetración podrán ser corregidas quirúrgicamente. La complejidad de la técnica a emplear dependerá de:

*Grado y severidad de la curva

*Deformidades penianas en reloj de arna

*Largo del pene

*Función eréctil (potencia)

http://www.imeweb.com.ar/images/plicatura.gifTipos de Cirugía:

En pacientes potentes o respondedores a tratamiento médico de la disfunción eréctil que presenten una curva menor a 70º y un largo del pene mayor a los 10 cm se indican técnicas de acortamiento o plicaturas, es decir se realiza una plástica peniana en el lado convexo.

Los pacientes potentes con curvas mayores a 70º o penes menores a los 10cm se realizan las denominadas cirugías de placa. Es decir son técnicas que van a resecar o seccionar el proceso fibrótico (placa). El sitio cruento deberá ser cubierto con materiales preferentemente tomados del propio paciente (mucosa bucal) o tejidos exógenos como el pericardio bovino o cadavérico humano.

http://www.imeweb.com.ar/images/tutoplast.jpg

La disfunción eréctil podrá estar o no relacionada con la enfermedad de Peyronie. Se deberá diagnosticar y tratar dependiendo del origen que la haya ocasionado (causa emocional y/o física). Cuando el paciente con enfermedad de Peyronie y disfunción eréctil sin respuesta al tratamiento médico deba ser operado por su deformidad peniana, se deberá tener en cuenta la posibilidad de complementar la intervención con un implante de una prótesis intrapeniana.

Novedad

Recientemente fue aprobado en EEUU y Europa un tratamiento inyectable intraplaca con el propósito de disminuir el ángulo de la curva y el número de cirugías. Su alto costo probablemente limitará su indicación.

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