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Disfunción Eréctil o Impotencia

La disfunción eréctil no es un problema para padecer 
sino una dificultad para superar.

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La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad de obtener y/o mantener una erección lo suficientemente firme para permitir una relación sexual satisfactoria.

La Disfunción Eréctil (DE) es un síntoma frecuente

Estudios epidemiológicos determinaron que la mitad de los hombres mayores de 50 años sufren algún grado de DE. En nuestro país se estima que 2.000.000 de hombres la padecen.

La Disfunción Eréctil y la edad 

La DE no es una consecuencia inevitable de la edad, sino las enfermedades y los medicamentos asociados pueden originar la DE.

No es la edad sino los prejuicios y la desinformación la mayor barrera a la hora de buscar tratamiento médico. 


Cómo se produce una erección normal 


Una erección natural es el resultado de un proceso complejo. En el cerebro es donde se experimentan las sensaciones de excitación sexual que llegan al pene a través de la conducción nerviosa. Estos impulsos se dirigen a los cuerpos cavernosos del pene (tejido eréctil), provocando su relajación y dilatación de las arterias. A medida que el tejido peniano se relaja y las arterias se expanden, la sangre fluye hacia los cuerpos cavernosos y se bloquea el drenaje venoso. De esta manera, la sangre queda atrapada dentro del pene manteniéndolo firme y erecto. 

Pene en estado flácido 

Pene en erección

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Causas Físicas de la Disfunción Eréctil 

En general, la DE, está asociada a factores que afectan la circulación de sangre dentro del pene como la diabetes, el aumento del colesterol, la hipertensión arterial, el tabaco, el sobrepeso/obesidad, y la vida sedentaria.

Los varones con antecedentes de enfermedad cardiovascular presentan frecuentemente DE

Otras causas que provocan DE de origen orgánico se asocian a enfermedades de la próstata (agrandamiento o cáncer), la enfermedad de Peyronie, y a trastornos en la producción de hormonas masculinas como la testosterona denominada Andropausia

 

Las enfermedades que afectan al sistema nervioso, tales como la esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, el accidente cerebrovascular (ACV) o el alcoholismo, entre otras, pueden también ser causa de DE.


Otros antecedentes que pueden ocasionar DE son las fracturas pélvicas, algunos tipos de cirugía terapia de radiación que se emplean para el tratamiento del cáncer, las alteraciones del sueño profundo (apneas, ronquidos)  y también ciertos medicamentos para el tratamiento de la hipertensión, la depresión o las enfermedades prostáticas.

 

Causas Psicológicas de la Disfunción Eréctil 

El estrés o las preocupaciones por problemas personales, maritales, de trabajo o económicos pueden provocar DE.

La ansiedad que experimenta el hombre al no poder realizar satisfactoriamente el acto sexual disminuye su autoestima, genera aún más ansiedad manteniendo de esta manera un círculo vicioso que repercute seriamente no sólo en su erección sino también disminuyendo el deseo sexual y deteriorando el vínculo de pareja.

La depresión, es una causa frecuente de DE

Cómo se diagnostica la DE

Historia Clínica 

La etapa diagnóstica comienza con la confección de una completa historia médica y sexual.

El médico le preguntará sobre los posibles factores de riesgo de origen emocional o físico

El siguiente paso es un examen físico y los análisis de laboratorio para detectar causas relacionados con DE.

Los estudios especiales de diagnóstico, de estar indicados, se solicitarán de acuerdo a cada caso en particular

Estudios especiales de Diagnóstico 

Ecodoppler Peniano Dinámico 

Está indicado para confirmar o descartar un origen vascular de la DE.

Bajo la acción de una medicación inocua e indolora que se inyecta en la base del pene se logra evaluar el flujo arterial y venoso peniano y la respuesta a las drogas inyectadas en el pene.

Este estudio está indicado fundamentalmente en pacientes con antecedentes vasculares y respuesta insuficiente a la medicación oral (Sildenafil o Tadalafilo)


https://imeweb.com.ar/images/Figura 1.jpgEcodoppler de pene

 

Monitoreo de la erecciones del sueño con RigiScan

Cuando el médico sospecha un componente emocional como causa de la DE, el RigiScan™ es un estudio de diagnóstico no invasivo y de gran utilidad. Este estudio, a la manera de un Holter cardiológico, detectará los eventos de erección que se produzcan durante el sueño. La presencia de erecciones normales en calidad y duración (evento normal y fisiológico) confirman el origen emocional de la DE. Cabe destacar que el estudio lo realiza el propio paciente en su domicilio.

https://imeweb.com.ar/images/Figura 2.jpgRigiScan®

 

Tratamientos para la Disfunción Eréctil 

Modificación de los hábitos de vida perjudiciales para la salud

  • Bajar de peso, incrementar la actividad física, disminuir drásticamente el consumo de tabaco y alcohol.

  • Orientación sexual (incremento de los estímulos eróticos, mejorar la comunicación con la pareja etc.) 

Tratamiento de factores causales

  • Diagnóstico, control y tratamiento de la hipertensión, la diabetes, la depresión, el colesterol elevado etc.

 

Terapia oral: Su mecanismo de acción es la de favorecer el proceso de relajación y llegada de sangre a los cuerpos cavernosos del pene. Los esquemas de tratamiento pueden sera demanda (una a dos horas antes de cada encuentro sexual) o dosificación diaria.

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Terapia Intrauretral con Prostaglandina: constituye también una primera línea de tratamiento, fundamentalmente indicada en pacientes que tengan contraindicación o presentes eventos adversos relacionados con la medicación oral. Se aplica una crema a través de la uretra entre los 10 y 30 minutos antes de la actividad sexual

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Terapia de reemplazo de testosterona: Indicada en pacientes con déficit de la hormona sexual masculina.

 

Ondas de Choque de Baja Intensidad. Novedoso tratamiento indicado en pacientes con DE de origen vascular. Ya sea para optimizar la respuesta a la terapia oral o como primera línea de tratamiento. Las ondas de choque estimulan el nacimiento de nuevos vasos sanguíneos del pene (angiogénesis). 

Estas ondas se aplican durante 20 minutos con una frecuencia de 1 o 2 sesiones por semana durante 4 semanas. El número de sesiones está en relación con la severidad de la DE. El procedimiento es indoloro y no se han descripto eventos adversos. El 50% de los hombres tratados manifiestan haber mejorado conel tratamiento.

Imagen relacionadaOndas de Choque

Terapia de autoaplicación de drogas vasoactivas:  Las drogas vasoactivas son aplicadas por el propio paciente minutos antes de cada relación sexual. Para ello se utiliza una jeringa con una aguja muy fina o con un autoaplicador automático. El sitio de punción es en la base del pene, dentro de los cuerpos cavernosos. Su indicación principalmente está dirigida a varones no respondedores o incapacitados de recibir tratamiento por vía oral.

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Ver video: https://www.youtube.com/watch?v=kj1pjOblguM

Los dispositivos de vacío consisten en un cilindro plástico, una bomba de vacío y una banda de constricción elástica. Una vez que el hombre coloca el pene dentro del cilindro se crea presión negativa provocando que la sangre fluya al interior del mismo. El anillo de tensión ubicado en la base del pene mantiene su rigidez.

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Implante de Prótesis Peniana: Las prótesis de pene son dispositivos que se implantan en forma quirúrgica dentro de los cuerpos cavernosos del pene (tejido eréctil), permitiendo que el varón pueda tener una rigidez apta para una penetración sin dificultades por el resto de su vida. Existen dos tipos de prótesis, las maleables donde el pene mantiene siempre la rigidez pero con la posibilidad de flexionarlo para su comodidad y las hidráulicas que permiten la flaccidez y la erección frente a cada situación sexual.

Resultado de imagen para penile prosthesisPrótesis Hidraúlica de 3 componentes

Resultado de imagen para spectra protesisPrótesis Peniana Maleable

 

Terapia sexológica: Indicada principalmente en pacientes con DE de origen emocional. Las terapias sexuales tienen una base cognitiva conductuales caracterizadas por ser generalmente breves, focalizadas, pautadas con entrevistas, técnicas y consignas estudiadas y elaboradas especialmente.

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